增殖性疣状白斑的最佳治疗

浸润持续性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固持续性白斑，属于腺癌前病变，因其有较大不太可能发展为口腔鳞腺癌或疣状腺癌而很强致命持续性，亦非需要引起重视。通常耳鼻喉内科医生精通传统意义白斑的治疗和疗程，但大多却对 PVL 的警觉持续性不高。因此很多 PVL 病症未能第一时间赢取正确疗程。

PVL 困难重重和疗程相关的循证医学文档甚少，为了说明该病危险诱因、外科病症和最佳疗程方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等简介了 26 篇关于 PVL 的文章，共牵涉到病例 329 例，于 2015 年 10 同月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 刊物上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所归属于的研究工作均有病症随访和说明复发部将。

该综述显示 PVL 流行病学不同之处与传统意义表皮蛋白腺癌（SCC）相异，病症多数为女持续性（66.9%）和不吸烟（65.22%）。同时，烟草并非危险诱因。所归属于病症的最低年岁为 63.9 岁，最低随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病症最低活检 9.0 次。大体上来说，研究工作数据不支持年岁、持续同性恋和吸烟是恶持续性困难重重的危险诱因。

有人提出 PVL 与 人类肿HIV（HPV）的相关持续性。Palefsky 等在 7 个既往治疗为 PVL 病症中用 PCR 检测 HPV，89% 所含 HPV-16。整体而言 HPV 不太可能在 PVL 的病理困难重重中起发挥作用，但此次归属于的大多数文章并未明确指出 HPV 的发挥作用，故期望 PVL 研究工作中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及口腔所有肺脏，送气最常见，颊消化道其次。该病治疗的根本原因病变的外科和有组织学困难重重。疣状浸润和相异总体的发育不良提示 PVL。PVL 的有组织病理学可为白斑、疣状浸润，再次困难重重为浸润持续性腺癌。示意图 1 同一病症从浸润持续性疣状白斑困难重重到浸润持续性腺癌（a）2002 年角化极度；（b）2007 年后半期疣状腺癌；（c）2008 年浸润持续性表皮蛋白腺癌

示意图 2 从浸润持续性疣状白斑困难重重到浸润持续性腺癌的有组织学困难重重，此示意图与示意图 1 为同一病症（a）2002 年，极度角化；（b）2007 年早期，疣状极度浸润；（c）2007 年后半期，疣状腺癌；（d）2008 年，首当其冲持续性表皮蛋白腺癌

PVL 最常见疗程方式则为手术，但 222 名病症中复发部将达 71.2%。对 277 名病症进行亚群系统性，恶变转化部将达 63.9%，再次有 39.6% 的病症死于此病。其次为辐射和等离子疗程。通常来说腺癌前病变或中度不典型浸润需要手术、等离子、电切、再生或光动力疗法。

PVL 是一种很强倾斜度恶变部将的白斑。外科内科医生要倾斜度警觉，对可疑病症进行年老随访，多次活检。疗程依赖于特异持续性的有组织病理不同之处，尤其是频繁发生的外科和有组织病理学治疗不符。外科内科医生应顺利进行随访，密切关注病变的外科发生变化，同时多次活检以减少误诊部将。

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编辑： 周薇